Alamat Para Pihak sebagai berikut:

Satuan Kerja Pejabat Penandatangan Kontrak: __________

Wakil Sah Para Pihak sebagai berikut:

Untuk Pejabat Penandatangan Kontrak __________

Untuk Penyedia: __________

Pengawas Pekerjaan : __________ sebagai wakil sah PPK (apabila ada)

Jaminan Pelaksanaan dicairkan dan di setor ke 

_______________ [diisi dengan kas negara atau kas daerah]

Daftar Bagian Pekerjaan yang disubkontrakkan:

1. _______________
2. _______________
3. _______ dst

[diisi pada saat finalisasi kontrak, sesuai dengan penawaran Penyedia]

Pelanggaran terhadap ketentuan Pengalihan dan/atau Subkontrak dikenakan sanksi: _______________
[diisi dengan memilih salah satu sanksi yang akan dikenakan:
a. Dilakukan pemutusan kontrak; atau
b. membayar 2 (dua) kali lipat selisih harga didalam kontrak dengan harga yang dibayarkan kepada subkontraktor].

Penyedia harus menyelesaikan pekerjaan selama:

_____(_______) (hari kalender), atau Penyedia harus menyelesaikan pekerjaan sejak tanggal SPMK diterbitkan sampai dengan Tanggal _________(_____)
[diisi dengan memilih salah satu, menggunakan jumlah hari atau menggunakan tanggal]

Mobilisasi paling lambat dilaksanakan _______ hari kalender sejak tanggal mulai kerja yang tercantum dalam SPMK (diisi dengan jumlah hari mobilisasi yang ditentukan oleh Pejabat Penandatangan Kontrak berdasarkan pertimbangan masa pelaksanaan kontrak)

Pemeriksaan dan/atau pengujian disaksikan oleh _________[diisi dengan Pejabat Penandatangan Kontrak dalam hal pemeriksaan dan/atau pengujian dilakukan oleh penyedia, atau penyedia dan Pejabat Penandatangan Kontrak dalam hal pemeriksaan dan/atau pengujian diwakilkan kepada pihak ketiga]

Pemeriksaan dan/atau pengujian yang dilaksanakan meliputi: _______________

Pemeriksaan dan/atau pengujian dilaksanakan di: _______________

Penyedia dapat memperoleh kompetensi apabila ______________________________

Pejabat Penandatangan Kontrak berdasarkan pertimbangan Pengawas Pekerjaan/Tim Teknis (apabila ada) menetapkan ada tidaknya perpanjangan waktu dan untuk berapa lama, paling lambat _______________ [diisi jumlah hari kerja] setelah Penyedia meminta perpanjangan.

Pemberian kesempatan kepada Penyedia untuk menyelesaikan pekerjaan sampai dengan _______________ [diisi dengan jumlah hari kalender] sejak berakhirnya jangka waktu pelaksanaan pekerjaan.

Serah terima dilakukan pada: _______________
[Tempat Tujuan Pengiriman/Tempat Tujuan Akhir].

Batas waktu penghentian pekrjaan Penyedia paling lama _______________
[diisi dengan jumlah hari kalender]

Batas waktu penundaan pelaksanaan pekerjan atau kelanjutan pekerjaan paling lama _______________ [diisi dengan jumlah hari kalender].

Batas waktu untuk penerbitan surat perintah pembayaran paling lama _______________ [diisi dengan jumlah hari kalender].

Pejabat Penandatangan Kontrak akan memberikan fasilitas berupa: ________ [diisi dengan rincian sarana dan prasarana atau kemudahan lainnya yang akan diberikan kepada Penyedia]

__________ hari kalender. [diisi dengan masa Pemeliharaan apabila add]

Penyedia berkewajiban menyediakan asuransi untuk pekerja, barang atau peralatan yang berisiko tinggi terjadinya kecelakaan terkait dengan pelaksanaan pekerjaan [Ya/Tidak]: __________

Penyedia berkewajiban menyediakan asuransi untui pihak lain sebagai akibat kecelakaan di tempat kerjanya terkait dengan pelaksanaan pekerjaan[Ya/Tidak]: __________

Tindakan lain Penyedia yang harrus terlebih dahulu mendapatkan persetujuan tertulis Pejabat Penandatangan Kontrak antara lain:

_____________________________________

Bagian Pekerjaan yang wajib dikerjasamakan dengan usaha kecil:
1. __________
2. __________
3. __________

(diisi setelah proses pemilihan selesai, sesuai dengan penawaran penyedia baik sebagian maupun seluruhnya).

Penyedia diperbolehkan menggunakan salinan dokumen yang dihasilkan dari pekerjaan ini dengan pembatasan sebagai berikut: _______________

Pekerjaan Pengadaaan Pekerjaan konstruksi ini dapat diberikan uang muka __________ [Ya/Tidak].

[Jika "Ya"] 
Uang muka diberikan sebesar ___% (___________ persen) dari Nilai Kontrak.

Pembayaran prestasi pekerjaan dilakukan dengan ketentuan: [Termin/Bulanan/Sekaligus].

[Untuk pembayaran dilakukan secara termin, maka dilakukan dengan ketentuan:

Termin ke-1: sebesar ___% dari nilai Kontrak untuk penyelesaian tahapan pekerjaan/sub-output berupa _______________.

Termin ke-2: sebesar ___% dari nilai Kontrak untuk penyelesaian tahapan pekerjaan/sub-output berupa _______________.

Termin ke-3: sebesar ___% dari nilai Kontrak untuk penyelesaian tahapan pekerjaan/sub-output berupa _______________.
Dst...]

[Untuk pembayaran dilakukan secara bulanan, dibayar berdasarkan perhitungan progress pekerjaan yang dituangkan dalam laporan kemajuan hasil pekerjaan dan disetujui oleh Pejabat Penandatangan Kontra.]

Ganti rugi
Besar ganti rugi akibat jaminan (pelaksanaan, pemeliharaan, dan/atau uang muka) tidak - 57 -ias dicairkan:_______[diisi dengan nilai kerugian yang ditimbulkan].

Denda Keterlambatan
Apabila terjadi keterlambatan penyelesaian pekerjaan, besarnya denda keterlambatan adalah: ___
[Diisi dengan memilih salah satu:
1) 1%0 (satu permil) per hari dari harga Bagian Kontrak yang tercantum dalam Kontrak; atau
2) 1%0 (satu permil) per hari dari harga kontrak]

Apabila dikenakan denda keterlambatan dari bagian kontrak maka bagian pekerjaan dimaksud adalah:
1. ____________
2. ____________
3. ____________
4. ____dst
[diisi dengan bagian pekerjaan]

Dalam hal terdapat sengketa antara Pejabat Penandatangan Kontrak dengan Penyedia, penyelesaian sengketa akan dilakukan melalui ___________________________.

[layanan penyelesaian sengketa yang diselenggarakan oleh LKPP/Lembaga Arbitrase/Pengadilan Negeri]

Dalam hal penyelesaian sengketa dilakukan pada Pengadilan Negeri ____________ [disebutkan Nama Pengadilan Negeri]